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关于做好全市2009年城乡居民合作医疗保险工作的意见

时间:2008-11-26 浏览人数:

嘉兴市人民政府文件

嘉政发〔2008〕83号


关于做好全市2009年城乡居民合作医疗保险工作的意见
 
各县(市、区)人民政府,市政府各部门、直属各单位:

    为进一步巩固发展城乡居民合作医疗保险制度,提高城乡居民医疗保障水平,加快推进城乡一体化和社会主义新农村建设,切实改善民生,根据国务院、省政府关于建立新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保障制度的有关要求,结合嘉兴市实际,现就做好全市2009年城乡居民合作医疗保险工作提出如下意见,请认真贯彻执行。

    一、目标任务

    (一)全面实行大病医疗保险与个人账户或门诊统筹相结合的城乡居民合作医疗保险制度。鼓励县(市)实行大病医疗保险与个人账户相结合的普及型城乡居民合作医疗保险。农村居民合作医疗参保率达到95%以上;非职工基本医疗保险对象的城镇居民参保率达到80%以上,其中城镇中小学生参保率达到90%以上。

  (二)积极鼓励非本地户籍的在本地务工、经商、创业并办理居住证的非职工基本医疗保险对象及其子女参保。

  (三)全市合作医疗政策实行“八个统一”,即统一筹资机制、统一筹资标准、统一参保对象、统一起报线、统一封顶线、统一补偿水平、统一结报方式、统一管理形式。

  (四)逐步提高合作医疗保障水平,城乡居民住院补偿率(住院补偿费用占住院实际费用的比例)38%以上,普通门诊补偿率(普通门诊费用占普通门诊实际费用的比例)20%以上,年度基金结余率控制在10%以内。

  (五)积极推行城乡居民合作医疗保险普通门诊社区首诊制,大力推行小病在社区、大病进医院的就医模式。

  (六)全面实行计算机信息化管理。建立完善市、县(市、区)合作医疗信息平台,全面实行实时结报,方便参保群众,提高管理水平。

  (七)合作医疗保险统筹基金实行县(市、区)一级基金统筹管理,统筹年度与财政年度相一致。

(八)合作医疗经办机构做到编制、人员、办公场所、办公设施、工作经费“五落实”,达到省级规范化建设要求。

(九)加强对定点医疗机构的监管,控制医药费用不合理增长。

(十)将本地合作医疗定点医疗机构列为有条件的新居民户籍地合作医疗定点医疗机构,已参加户籍地合作医疗的新居民在嘉兴居住地合作医疗定点医疗机构就医费用可回户籍地报销。

  二、参保对象

  (十一)本地户籍的农村居民(含中小学生)。

  (十二)本地户籍的非职工基本医疗保险对象的城镇居民(含中小学生)。

  (十三)非本地户籍的在本地务工、经商、创业并办理居住证的非职工基本医疗保险对象及其子女。

城乡居民合作医疗保险对象只能选择一个县(市、区)级统筹单位参保。凡已参加职工基本医疗保险者,不得再参加城乡居民合作医疗保险。

  三、参保办法

  (十四)本地户籍的农村居民(含学生)以户(家庭)为单位参保,在户籍所在地乡镇(街道)办理参保手续。

  (十五)本地户籍的城镇中小学生,非本地户籍、父母双方或一方持有专业人员类居住证、在本地就学的中小学生可以个人为单位参保,在所在学校办理参保手续,并于2008年10月底前由所在学校完成参保登记和缴费工作。

  (十六)本地户籍的城镇居民可以户(家庭)或个人为单位参保,在户籍所在乡镇(街道)办理参保手续。

  (十七)非本地户籍的在本地务工、经商、创业并办理居住证的非职工基本医疗保险对象可以户(家庭)或个人为单位参保,在所在单位或居住证发证地的乡镇(街道)新居民事务所办理参保手续。

  四、政策措施

  (十八)筹资办法。

  1.城乡居民合作医疗保险资金通过个人出资、集体扶持、政府资助和社会力量支持等方式筹集。2009年全市城乡居民合作医疗保险人均总筹资额度不低于200元/人·年,其中个人缴费比例原则上不少于总筹资额的40%,具体出资对象及比例由市本级、各县(市)自行确定。

  2.村级集体经济组织、城镇街道和企业对参保居民要给予扶持,并积极动员鼓励社会力量捐资支持合作医疗,以提高合作医疗保障水平。政府资助和社会捐助的资金全部纳入合作医疗保险统筹基金,具体由市本级、各县(市)根据实际制定政策。

  3.持有《最低生活保障救助证》或《社会救助金领取证》、《特困职工优惠证》、《特困残疾人优惠证》等的低保人员、特困职工和特困残疾人,其个人缴费部分由当地政府承担。其他生活困难的残疾人经过申请、审核和公示等程序,也可参照办理。具体由市本级、各县(市)制定政策。

  4.非本地户籍的在本地务工、经商、创业并办理居住证的非职工基本医疗保险参保对象,其个人出资标准与参保地城乡居民相同,其余部分由所在单位承担,税前列支;对父母双方或一方持有专业人员类居住证的中小学生参保,其个人出资标准与参保地城乡居民相同,其余部分由当地政府给予资助,具体出资对象及比列由市本级、各县(市)自行确定。

  (十九)补偿办法。

  1.城乡居民合作医疗保险住院费用起报线,乡镇(街道)卫生院(社区卫生服务中心)为300元;年度最高补偿额为70000元,其中中小学生为120000元。

  2.普通门诊医药费用补偿主要在乡镇(街道)卫生院(社区卫生服务中心)、村卫生室(社区卫生服务站)实行。

  3.在县级(含县级)以上及县(市、区)外医疗机构就医发生的医疗费用补偿办法,由市本级、各县(市)自行确定。

  4.适当扩大补偿范围。参保的有妊娠合并症、并发症等高危因素的孕产妇住院分娩发生的费用纳入合作医疗住院补偿范围;患肺结核病的,在国家已有“免费”政策的基础上,其余因肺结核病辅助治疗发生的费用,纳入合作医疗特殊病种门诊报销范围;凡确诊为苯丙酮尿症的10岁以内患儿,根据医生处方在指定地点购买无苯丙氨酸奶粉的费用纳入合作医疗保险特殊病种门诊报销范围;将适宜的中医药服务项目纳入报销范围,报销比例高于西医、西药诊疗项目。具体补偿标准由市本级、各县(市)自行确定。

  5.为鼓励参加合作医疗的城乡居民就近就医,合理利用医疗资源,凡转市级医疗机构住院者,补偿标准下降10个百分点;凡转省级以上和市外医疗单位住院者,补偿标准下降15个百分点。

  6.加强与医疗救助制度的衔接。大力资助符合条件的困难群众参加合作医疗保险。对低保对象等困难群众合作医疗保险起报线以下部分医疗费用给予救助,提高对困难群众在合作医疗保险补偿后个人承担部分的救助比例,医疗救助承担的医疗费用,由医疗救助专项资金支付,当地财政或民政部门定期与医院结算,具体衔接政策由当地民政部门牵头,财政、卫生、工会、残联等部门参与制定。

五、工作要求

  (二十)进一步落实责任。各级政府要进一步落实目标责任制,把发展合作医疗保险列入年度工作、城乡一体化以及新农村建设的考核目标;组织部门要将合作医疗保险工作列入党政领导干部实绩考核内容;宣传部门要制订宣传计划,创新宣传形式,多渠道、多层次、全方位地进行宣传,形成良好的氛围,引导广大群众正确认识并积极参保;卫生部门要指导、督促本地区合作医疗工作的实施,定期收集有关信息,分析合作医疗实施情况;财政部门要做好资金的预算工作,确保资金及时到位并加强监管;税务部门要做好合作医疗资金税前列支的有关事项;审计部门要依法对合作医疗基金的收缴和使用情况进行审计、监督和检查;文化、体育部门要利用各种文化阵地,积极组织城乡居民开展全民健身活动,以提高城乡居民的身体素质和健康水平;教育部门做好在校学生的宣传发动、登记和缴费工作;劳动保障部门负责做好城镇居民应保对象的数据统计和确认工作;新居民事务局要做好办理居住证的外来人口的统计和确认工作,配合做好新居民有关跨省报销的对接工作;民政部门要牵头制定医疗救助制度与合作医疗保险制度的衔接方案;工会、残联等部门要各司其职,搞好协作配合,积极组织城乡居民参保。

  (二十一)进一步完善措施。一是积极探索缴费方式,在坚持居民自愿的基础上,与居民签订数年期的缴费合同或协议,实行与电费或其他公用事业经费类似的扣缴、缴费卡代缴等办法,方便居民参保。二是强化各级合作医疗保险经办机构建设和考核,进一步提高服务质量和服务水平。三是加强社区卫生服务机构队伍、技术、设施等建设,不断提高服务能力,吸引参保群众就近就医。四是加强医药费用监管,抓好定点医疗机构的准入管理和检查考核,规范用药目录、合理用药、合理检查,控制医药费用的不合理增长。对确因疾病需要使用自费药品、自费检查的要先征得患者或其家属的同意后方可使用。五是加快信息化建设步伐,全面实行计算机审核管理,实行市、县、镇、村各类医疗机构合作医疗费用实时结报,方便参保群众。六是加强合作医疗与医疗救助制度的衔接,逐步实行城乡居民合作医疗保险、医疗救助“一站式”即时结算服务。

  (二十二)市本级、各县(市)要依据本意见制定具体实施办法。

  (二十三)本意见由嘉兴市城乡居民合作医疗保险工作领导小组办公室负责解释,自2009年1月1日起执行。原有政策与本意见不一致的,以本意见为准。
 
 

嘉兴市人民政府

二○○八年九月二十四日